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中华医学会结核病分会结核性脑膜炎专委会

第十期学术沙龙成功举办

2022年12月29日，中华医学会结核病分会结核性脑膜炎专委会在线上如期举办了第十期学术沙龙。

本次学术沙龙由武力勇教授（首都医科大学宣武医院）和梅早仙教授（天津市天津医院）共同主持。首先，由梅早仙教授开场致词，在我国新型冠状病毒感染疫情防控面临新形势新任务，防控工作进入新阶段的情况下，对各位专家同道在身心经历极大考验的情况下，仍能如期参会并精心准备精彩的病例表示衷心感谢。接下来，在专题讲座环节，由华中科技大学附属同济医院的倪明教授分享了一例中枢神经系统感染的病例，以及由此带来的对中枢神经系统感染诊断及鉴别诊方面的体会。在病例分享环节，天津大学海河医院的冀萍医生同样带来了一例脑膜炎病例，这两个病例似有相同之处，但接下来通过武力勇教授、梅早仙、倪明教授的点评分析，还是迥然有异的，令台下的观众受益匪浅。活动的最后，由梅早仙教授主持，将下一届沙龙传递给杜芳教授（空军军医大学西京医院）。

△梅早仙教授致开场词

在研究专题环节，倪明教授结合自身多年在复杂感染工作中的丰富经验，从一例以“发热8天，神志模糊1天”为主诉的病例出发，结合患者临床表现、化验检查、影像学表现、治疗过程，抽丝剥茧，对患者的整个诊疗思路进行了深入浅出的分析，使得观众对于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、自身免疫性脑膜炎，包括少见的寄生虫感染导致的脑囊虫病，都有了一个非常直观立体的感受。倪明教授认为，准确的病原学结果，对中枢神经系统感染的诊断非常重要，NGS这种检测方法的出现，很好地帮助我们解决了这一难题，使用NGS的方法在这名患者的脑脊液中就发现了短梗霉这种非常少见的致病菌。但是对于NGS检测的结果，仍要结合患者脑脊液常规、生化结果、颅内影像学表现进行综合判读。另外也要重视由感染诱发自身免疫性脑炎的可能，从而对抗生素、激素及免疫抑制的使用进行精准地调控。 在病例分享环节，冀萍医生分享了一例起初误诊为结核性脑膜炎的病例。这是一名年轻女性患者，由外院转诊而来，起初考虑结核性脑膜炎，予以抗结核、抗炎及脱水降颅压治疗，症状似乎有所好转，但是随着诊疗过程的进展，发现患者无论从临床表现、脑脊液化验变化趋势及影像学表现，均存在许多不符合典型结核性脑膜炎的地方，最终通过对整个病例的重新审视，修订了诊断为自身免疫性脑炎，调整了治疗方案，并最终取得非常好的治疗效果。

△倪明教授在研究专题环节进行汇报

△冀萍医生病例分享

接下来的讨论环节，梅早仙教授就倪明教授和冀萍医生分享的病例，提示临床医生在诊疗工作中，要善于从相同的病例中发现不同，对于临床上高度怀疑结核性脑膜炎的病例，一定要进行充分的鉴别，尽可能避免过诊过治，也期待下一版专家共识对结核性脑膜炎的评分标准进行更精准的优化。武力勇教授针对倪明教授提供的病例提出，在考虑颅内感染性疾病及自身免疫性脑炎的同时，也需要注意与淋巴瘤等肿瘤性疾病相鉴别，对于抗体阴性的自身免疫性脑炎，诊断需要非常慎重；对于冀萍医生分享的病例，提出双峰脑炎的问题，对临床医生提供了新的诊疗思路。此外，武力勇教授提出既往对双峰脑炎的认识，多停留在前期为病毒感染，后期引发自身免疫性脑炎，而结核病潜伏感染是否能够引发双峰脑炎，需要在临床工作中进一步的研究证实。

△武力勇教授、梅早仙教授、倪明教授进行病例分析

最后，武力勇教授对本次沙龙进行了总结并展望了在2023年后疫情时代线下会议交流的开展。梅早仙教授将沙龙传递给特邀嘉宾——杜芳教授（空军军医大学西京医院），期待精彩继续！

杜芳教授接受沙龙传递，将主持第十一期结脑沙龙。

（2023年2月23日）

关键词： 结核性脑膜炎 自身免疫性 中华医学会